DR. JAIME ANGEREnglish

A ÚLTIMA NOVIDADE EM PRÓTESE MAMÁRIA: SILICONE DE CONTORNOS NATURAIS COM GEL COESO.

O uso de próteses de mama está atualmente muito bem definida na cirurgia plástica. Ela  é utilizada na cirurgia mamária de aumento, na reconstrução mamária pós-cancer e também quando é necessária uma grande retirada do tecido mamário por displasia grave.

As primeiras próteses eram produzidas com um envelope de silicone e uma esponja de silicone no seu interior. Desde então várias modificações foram sendo feitas, o envelope ficou mais fino e a esponja foi trocada por silicone gelatinoso que confere ao conjunto uma palpação mais natural, muito próxima da de um seio normal. Atualmente, são usados dois tipos de envelopes: os lisos e os com textura. Cada um tem uma indicação específica, na dependência da possibilidade de reação do organismo e da posição anatômica em que vai ser colocada a prótese. Em relação ao conteúdo da prótese, também existem as que podem ser infláveis com solução fisiológica (as chamadas salinas) e as que são preenchidas com silicone gelatinoso..

Graças ao avanço tecnológico das próteses e à melhora da técnica cirúrgica, as complicações são muito raras quando a cirurgia é realizada com um cirurgião experiente. 

Portanto. o  enfoque atual esta relacionado com um resultado estético mais natural e com uma palpação mais suave. As cicatrizes também são um foco de preocupação, estas cicatrizes resultantes dependem das vias de acesso utilizadas pelo cirurgião para a introdução da prótese.

Nós evitamos sempre as vias que atravessam a mama pelo interior dos seus tecidos pois podem romper ductos mamários e provocar áreas de cicatrizes que podem trazer conseqüências no futuro e podem também ser causa de reação ao redor das próteses (cápsula fibrosa), além de provocar hematomas logo após a cirurgia. Estas vias se localizam no meio da aréola e do mamilo ou ainda na margem inferior da aréola.

A via de acesso transumbelical não permite o uso de próteses de silicone com conteúdo gelatinoso mas somente as salinas. Por esta área ainda existe a opção colocar as próteses durante uma cirurgia plástica de abdome aproveitando já os cortes para esta operação.

As vias infra-mamária e axilar são as de nossa preferência.  A cicatriz no sulco infra-mamário pode ser visível mas cada vez mais ela é menor graças ao emprego da Videoscopia.

A via axilar é a mais estética e com a cicatriz mais disfarçada. Porém é tecnicamente muito mais difícil de ser executada e depende da experiência do cirurgião. A cirurgia consiste num corte de acesso na axila situado no interior da zona de pêlos, de direção horizontal e desenhada numa dobra natural, o que resulta numa cicatriz totalmente disfarçada. Através deste corte é realizada a dissecção do espaço em que vai ser colocada a prótese. Próteses de até 300 cc de volume podem ser facilmente introduzidas por esta pequena via de entrada de no máximo 3 cm de comprimento.

A prótese pode ser colocada na frente ou atrás do músculo peitoral maior. Às vezes, preferimos a colocação por trás deste músculo já que é necessária uma massagem da prótese no pós-operatório para evitar a formação de cápsula fibrótica ao seu redor. Os movimentos normais dos braços já propiciam esta massagem mas técnicas de exercícios para esta musculatura, executadas de maneira correta, ajudam a melhorar a posição das próteses e conferem também uma sensação mais natural à palpação dos seios. A prótese atrás do músculo evite que se aperceba a sua presença tornando mais natural o resultado.

     Entretanto,  existem casos que a prótese tem que ser colocada na frente do músculo em contato com a mama. Nestes casos a prótese tradicional redonda mostra os seus contornos o que torna o resultado estético final artificial. Por esta razão, foi criada a nova prótese de contornos naturais, que tem um perfil mais anatômico com um colo mais discreto e com uma base em gota o que confere um contorno mais natural. Desta maneira é possível um resultado final com um máximo de simetria e um perfeito posicionamento da prótese.

    Outro detalhe importante é o seu conteúdo de gel coeso que consiste numa cadeia de moléculas interligadas que mesmo ocorrendo um acidente com perfuração da prótese, o gel não irá extravasar  evitando reação do organismo. O gel coeso das próteses inicialmente fabricadas é muito consistente conferindo uma palpação desagradável. Esta nova prótese tem  um gel coeso mais suave, extremamente agradável à palpação.