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JAIME ANGEREnglishDR.
JAIME ANGEREnglish
1. A utilização de silicone supermole e da videoscopia na reparação do Pectus Excavatum.
Introdução: O silicone sólido tem sido utilizado há muitos anos por diversos autores na reconstrução de pectus excavatum sem alterações funcionais. O implante pode ser pré-fabricado baseado em molde com as dimensões do defeito ou pode ser um bloco esterilizado que vai ser esculpido no momento da cirurgia. Os implantes sólidos necessitam de uma incisão de dimensões que possibilitem a dissecção do espaço necessário e que permita a inserção do implante. A consistência do silicone tem influência no resultado estético final. O implante duro pode tornar–se visível aos movimentos além de ser detectável à palpação, além de necessitar uma incisão extensa. Neste trabalho mostramos a nossa experiência de 4 anos no tratamento de pectus excavatum com o uso de um novo tipo de silicone sólido supermole e a utilização de videoscopia para facilitar a dissecação.
Técnica Cirúrgica: No pré-operatório o defeito é medido. Um bloco de silicone supermole retangular é encomendado com a altura e base igual à máxima necessária. É escolhida uma incisão horizontal de máximo 4 cm, com o desenho dependendo da região afetada a 2 cm do sítio de permanência do implante. A dissecação é realizada em espaço anterior aos músculos peitorais maiores, pericôndrio e periósteo. Para auxiliar na visibilidade utiliza-se a videoscopia com ótica de 4 mm, 30º graus, com camisa provida de descolador ou com a utilização de tesoura. Após estar preparado o espaço, o bloco é esculpido. A base posterior deve acompanhar os contornos das costelas para facilitar o seu encaixe e dificultar a sua movimentação; da mesma maneira é feito na face anterior, copiando os contornos das costelas para dar um aspecto mais próximo do normal. O implante deve ser fixado no esterno na base proximal com fio para impedir a sua movimentação. Por ser maleável a prótese pode ser levemente dobrada e introduzida por uma via de acesso menor. O espaço é drenado com dreno tubular e mantido por 5 a 7 dias.
Resultados e Comentários: De 1998 a 2001 foram operados 7 pacientes com esta técnica com resultados estéticos considerados satisfatórios. As complicações se resumiram a seroma em 4 pacientes, nestes pacientes foram realizadas punções 1 a 3 vezes com resolução completa. Os paciente são geralmente ativos quanto à atividade física e os implantes não apresentaram mobilidade e deslocamentos além de não ter formação de cápsulas. não apresentam queixa de mobilidade do implante ou de visibilidade quando de movimentação ativa.
Comentários: O
seroma continua sendo a intercorrência freqüente neste tipo de procedimento,
entretanto foi minimizado com uma técnica mais cuidadosa, principalmente
com o auxílio de videoscopia, o que permite uma hemostasia mais efetiva
e uma dissecação mais correta dos tecidos sendo o implante colocado no lugar
correto. As vantagens do silicone sólido supermole é a sensação de
normalidade ao tato e a adequação aos movimentos ativos do paciente
além de necessitar uma incisão menor.
2. Casos do sexo feminino em que o uso de implante mamário de silicone gel pode melhorar o aspecto do Pectus.
A maioria dos casos de Pectus Excavatum no sexo feminino podem ser solucionados somente com a colocação de próteses mamárias. As modificações que mostraram ser imortantes são:
1. Uso sub-muscular (músculo peitoral maior)
2. Desinserção da margem inferior e parte da medial do músuculo peitoral.
3. Cuidado no posicionamento cirúrgico da prótese na margem esternal medial.
Atualizado em 08 de outubro de 2004