DR. JAIME ANGER    English           

O que a paciente idealiza como resultado na mamoplastia de aumento com prótese de silicone?

O que significa um bom resultado?

    O uso de próteses de silicone para a mama está atualmente muito bem definido na cirurgia plástica. Emprega-se na cirurgia mamária de aumento, na reconstrução mamária após câncer e também quando é necessária uma grande retirada do tecido mamário por displasia grave. Vários tipos de materiais já foram utilizados no passado até 1962 quando CRONIN revolucionou esta técnica ao desenvolver as próteses de silicone. Estas primeiras próteses eram produzidas com um envelope de silicone e uma esponja de silicone no seu interior. Desde então várias modificações foram sendo feitas, o envelope ficou mais fino e a esponja foi trocada por silicone gelatinoso que confere ao conjunto uma palpação mais natural, muito próxima da de um seio normal. Atualmente, são usados dois tipos de envelopes: os lisos e os com textura. Cada um tem uma indicação específica, na dependência da possibilidade de reação do organismo e da posição anatômica em que vai ser colocada a prótese. Em relação ao conteúdo da prótese, existem as que podem ser infláveis com solução fisiológica (as chamadas salinas) ou as próteses de silicone gel no seu interior.

    Graças ao avanço tecnológico das próteses e à melhora da técnica cirúrgica, as complicações antes comuns diminuíram consideravelmente. Resta ainda a reação ao silicone que pode ocorrer em 0,2% a 0,3% dos casos, que resulta numa fibrose ao redor da prótese modificando o aspecto externo do seio. Nestes casos é necessária a troca da prótese ou a sua retirada definitiva.

    Quais são as variáveis de avaliação de resultado?

1. CICATRIZES   

    As cicatrizes resultantes dependem das vias de acesso utilizadas pelo cirurgião para a introdução da prótese.

    As vias que atravessam a mama pelo interior dos seus tecidos podem romper ductos mamários e provocar áreas de cicatrizes que podem trazer conseqüências no futuro e são as causas de reação ao redor das próteses (cápsula fibrosa) além de provocar hematomas logo após a cirurgia. Estas vias = Periareolar ou transareolar = localizam-se no meio da aréola e do mamilo ou ainda na margem inferior da aréola.

    A via de acesso transumbelical baseia-se na criação de umtúnel do umbigo até a mama, é tão estrito que não permite o uso de próteses de silicone com conteúdo gelatinoso mas somente as salinas.

    A via abdominal, existe a opção colocar as próteses durante uma cirurgia plástica de abdome aproveitando já os cortes para esta operação.

    As vias inframamária e axilar são as preferênciais em termos de segurança. A cicatriz no sulco inframamário pode ser visível e representar um estigma de quem se submete a esta cirurgia mas atualmente é pequena, ao redor de 3 cm. 

    A via axilar é a mais estética e com a cicatriz mais disfarçada. Porém é tecnicamente muito mais difícil de ser executada e depende da experiência do cirurgião. A cirurgia consiste num corte de acesso na axila situado no interior da zona de pêlos, de direção horizontal e desenhada numa dobra natural, o que resulta numa cicatriz totalmente disfarçada.

   Pense! A cicatriz inframamária costuma ficar imperceptível, após meses. A cicatriz areolar fica bem discreta mas pode aparecer, pode ser pior na visão direta. O IMPORTANTE É SEMPRE O RESULTADO FINAL!

2. FORMA

    A prótese pode ser colocada na frente ou atrás do músculo peitoral maior. Preferimos a colocação por trás deste músculo já que nesta posição não haverá dificuldade de diagnóstico de câncer de mama. A posição sub-muscular confere um aspecto estético muito mais natural por impedir a visualização dos contornos da prótese, fato comum quando a prótese é colocada na frente do músculo. Esta posição ajuda na massagem da prótese no pós-operatório para evitar a formação de cápsula de fibrose ao seu redor. Os movimentos normais dos braços já propiciam esta massagem. As técnicas de exercícios para esta musculatura, executadas de maneira correta, ajudam a melhorar o posicionamento das próteses e conferem também uma sensação mais natural à palpação dos seios.

    As próteses com textura fixam-se nos tecidos e conferem uma forma definitiva a mama, muitas vezes sem nenhuma mobilidade.

    Pense! o importante é a mobilidade. algumas pacientes queixam-se que o seio com prótese desloca-se para a lateral ao deitar, isto  é normal, acontece com todo seio natural.

    As prótese de forma anatômica ou em gota devem ser colocadas e mantidas rigidamente numa posição, ou seja a cirurgia tem que ser bem executada e a prótese tem que grudar no tecido mamário, portanto não pode ser colocada embaixo do músculo.

    Pergunta importante!  quem dá a forma para quem, é a prótese ou a mama que comanda a forma?

3. MOBILIDADE

    A mobiliadae é o mais importante ao analisar resultado final. O seio visivelmente imóvel sem um "jogo" é bastante inéstetico e denuncia a cirurgia.  Às vezes a prótese está móvel mas desloca-se como uma bola dura e que não muda a forma durante o trajeto. A mobilidade está relacionada com  a fixação da prótese e o seu posicionamento. A prótese sem textura, abaixo do músculo peitoral com um espaço necessário (ou seja não estar a prótese apertada) resulta em uma mama mais solta.

    A prótese quando bem móvel tem também um sensação mais suave e natural ao tato. Favorece também dormir de bruços sem incomodo.

    Pense! A mobilidade e o tato são os fatores mais detectáveis e que podem denunciar a existência de uma prótese.

Atualizado em 16 de março de 2006